Anamnese

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Allgemein

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Hautgesundheit

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Therap. Massage

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Kältekammer

Anamnese

Laser Haarentfernung

Anamnese

Mikronährstoff-Beratung

Abschnitt 1 von 7

Persönliche Daten

Vorname *

Nachname *

Geschlecht

Familienstand

Geburtsdatum *

Straße *

Hausnr. *

PLZ *

Wohnort *

Handynummer *

E-Mail-Adresse *

Beruf

Wie bist du auf uns aufmerksam geworden?

Schritt 1 von 7

Abschnitt 2 von 7

Medizinische Daten

Gewicht (in kg)

Größe (in cm)

Schwangerschaft

Raucher

Hast du Allergien?

Hast du (regelmäßig) Entzündungen, Schmerzen oder Verspannungen?

Hast du (chronische) Erkrankungen?

Hat deine Familie (chronische) Erkrankungen?

Hast du eine Covid-19-Erkrankung?

Hast du einen Herzschrittmacher?

Hast du eine Herz-Erkrankung?

Nimmst du Medikamente?

Nimmst du Drogen oder sonstige Substanzen?

Warst du in den letzten 6 Monaten in ärztlicher Behandlung?

Hast du regelmäßig Stuhlgang?

Hast du Lagerprobleme?

Hast du andere/besondere Symptome?

Hast du eine Kranken-Zusatzversicherung?

Schritt 2 von 7

Abschnitt 3 von 7

Schlafdaten

Schläfst du durch?

Hast du unregelmäßige Aufwachzeiten?

Bist du fit nach dem Aufwachen?

Bist du öfters müde am Tag?

Machst du Mittagsschlaf?

Schritt 3 von 7

Abschnitt 4 von 7

Sport & Bewegung

Machst du regelmäßig Sport?

Wie geht es dir nach dem Sport?

Bist du in einer Physiotherapie?

Bist du schnell außer Atem beim Treppen- oder Bergsteigen?

Schritt 4 von 7

Abschnitt 5 von 7

Ernährung

Wie ernährst du dich?

Wie oft isst du Fleisch-/Wurstgerichte?

Wie oft isst du Gemüsegerichte ohne Fleisch?

Wie oft isst du Obst?

Wie oft isst du Süßigkeiten?

Nimmst du Nahrungsergänzungen?

Kochst du zuhause?

Kochst du mit frischen Zutaten?

Isst du Fertiggerichte?

Wieviel Wasser trinkst du pro Tag?

Trinkst du Kaffee?

Trinkst du Tee?

Trinkst du Alkohol?

Wenn ja, wieviel Alkohol pro Woche?

Schritt 5 von 7

Abschnitt 6 von 7

Mentale Gesundheit

Neigst du zu Sensibilität?

Neigst du zu emotionalen Überreaktionen?

Hast du emotionale Beschwerden?

Schritt 6 von 7

Abschnitt 7 von 7

Sonstiges & Abschluss

Nenn uns deine persönlichen Ziele

Hast du Wünsche an uns?

Hast du sonstige Anmerkungen?

Unterschrift *

Ich versichere, alle Daten wahrheitsgemäß eingegeben zu haben. *

Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung. *

Ja, ich möchte den BEAUTY ART Newsletter per E-Mail abonnieren.

Ja, ich möchte eine Kopie meiner Angaben erhalten. Ich bekomme dazu per E-Mail einen gesicherten Link, der 48 Stunden gültig ist und einmal geöffnet werden kann. Zum Öffnen brauche ich mein Geburtsdatum.

Schritt 7 von 7

Abschnitt 1 von 4

Persönliche Daten

Vorname *

Nachname *

Geschlecht

Familienstand

Geburtsdatum *

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Hausnr. *

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Wohnort *

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Beruf

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Schritt 1 von 4

Abschnitt 1 von 3

Persönliche Daten

Vorname *

Nachname *

Geschlecht

Familienstand

Geburtsdatum *

Straße *

Hausnr. *

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Handynummer *

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Schritt 1 von 3

Abschnitt 2 von 3

Deine Präferenzen

Musikalische Atmosphäre während der Massage

Stille – keine Musik

Ruhige Wellness/Acoustic-Musik

Leise Hintergrundmusik

Gespräche während der Massage

Ich möchte mich unterhalten

Ich möchte Ruhe genießen

Druck der Massage

sanft & entspannend

mittelstark

kräftig & tiefgehend

Schritt 2 von 3

Abschnitt 3 von 3

Gesundheit & Abschluss

Körperbereiche, die vorsichtig behandelt werden sollen

Körperbereiche, die gar nicht behandelt werden sollen

Allergien oder Unverträglichkeiten gegenüber Massageölen

Deine Wünsche oder Beschwerden

Unterschrift *

Ich akzeptiere die Datenschutzerklärung. *

Ja, ich möchte den Newsletter per E-Mail abonnieren.

Schritt 3 von 3

Abschnitt 1 von 3

Vor & nach deinem Besuch in der Kältekammer

Bitte lies dir die folgenden Hinweise aufmerksam durch, bevor du fortfährst.

Vor deinem Besuch

Vorbereitung & Beratung

Wir führen vor der ersten Anwendung ein ausführliches Beratungsgespräch (Anamnese) mit dir durch.
Informiere uns über alle gesundheitlichen Besonderheiten & Beschwerden.

Körper & Kleidung

Deine Haut und Haare müssen komplett trocken sein.
Verzichte auf Gele, Öle oder Cremes vor der Anwendung.
Trage Unterwäsche ohne Metallteile.
Wir stellen dir Schutzkleidung für Ohren, Mund, Hände und Füße zur Verfügung.

Während der Anwendung

Bleib in der Kammer leicht in Bewegung.
Atme ruhig und flach, am besten durch die Nase.

Nach deinem Besuch

Unmittelbar nach der Anwendung

Viele Menschen spüren ein angenehm warmes Gefühl im ganzen Körper und berichten von beweglicheren Gelenken.
Viele Menschen berichten von Glücksgefühlen und einem Energieschub.

Verhalten nach der Behandlung

Vermeide in den ersten 2 Stunden nach der Anwendung Sitzheizungen, Thermen- oder Saunabesuche, Packungen, heiße Bäder oder Duschen.
Gönne deinem Körper eine kurze Ruhephase, um die Effekte der Kälte optimal wirken zu lassen.
Vermeide ca. 1 Stunde nach der Anwendung pushende Getränke wie Kaffee oder Energiedrinks.
Trinke ausreichend Wasser, um deinen Körper zu unterstützen.

Wichtig zu wissen

Die Behandlung in unserer Kältekammer ist grundsätzlich nebenwirkungsfrei.
Mit wiederholten Anwendungen wird dein Körper sich besser an den Kältereiz anpassen können.

Ich habe die Hinweise zum Verhalten vor und nach dem Besuch in der Kältekammer gelesen und werde sie beachten. *

Schritt 1 von 3

Abschnitt 2 von 3

Persönliche Daten

Vorname *

Nachname *

Geschlecht

Familienstand

Geburtsdatum *

Straße *

Hausnr. *

PLZ *

Wohnort *

Handynummer *

E-Mail-Adresse *

Beruf

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Nimmst du regelmäßig Medikamente?

Hast du (chronische) Erkrankungen?

Schritt 2 von 3

Abschnitt 3 von 3

Einwilligungen & Abschluss

Unterschrift *

Ich habe keine der folgenden Krankheiten/Zustände: Herz-Kreislauf-Probleme, Herzkrankheit, Herzschrittmacher, Bluthochdruck, Durchblutungsstörungen, Epilepsie und andere neurologische Erkrankungen, akute Erkrankungen der Atemwege, akute Nieren- und Blasenerkrankungen, Schwangerschaft, Platzangst, gestörtes Kälteempfinden. *

Ich akzeptiere die Datenschutzerklärung. *

Freiwillige Angaben

Ich bin damit einverstanden, dass während meines Besuchs in der Kältekammer Foto- und Videoaufnahmen von mir gemacht und für Werbezwecke (z. B. Social Media, Website, Print) ohne Gegenleistung verwendet werden dürfen. Diese Einwilligung ist freiwillig und für die Nutzung der Kältekammer nicht erforderlich. Ich kann sie jederzeit ohne Angabe von Gründen mit Wirkung für die Zukunft widerrufen, z. B. per E-Mail an info@beauty-art-institut.de oder per WhatsApp unter 05651 3355890.

Ja, ich möchte den Newsletter per E-Mail abonnieren.

Schritt 3 von 3

Abschnitt 1 von 5

Persönliche Daten

Vorname *

Nachname *

Geschlecht

Familienstand

Geburtsdatum *

Straße *

Hausnr. *

PLZ *

Wohnort *

Handynummer *

E-Mail-Adresse *

Beruf

Wie bist du auf uns aufmerksam geworden?

Schritt 1 von 5

Abschnitt 3 von 5

Akute & chronische Erkrankungen

Bitte gib an, ob aktuell eines der folgenden Beschwerdebilder bei dir vorliegt.

Akute Beschwerden

Fieber

Husten oder Schnupfen

Störung des Geruchs- oder Geschmackssinns

Halschmerzen

Kopf- oder Gliederschmerzen

Übelkeit

Entzündungen jeder Art

Infektionen jeder Art

Chronische Erkrankungen

Schilddrüsenerkrankung

Zuckerkrankheit

Bluthochdruck

Herzerkrankung

Herzrhythmusstörungen

Kreislaufinsuffizienz

Gestörte Blutgerinnung / Neigung zur Blutung

Venenentzündung

Krampfadern

Sklerose (krankhafte Verhärtung von Gewebe)

Nierenentzündung

Atmungsbeschwerden

Asthma

Tuberkulose

Knötchen (ungeklärter Herkunft)

Fieberbläschen / Herpes labialis

Schuppenflechte (Psoriasis)

Epilepsie

Klaustrophobie (Platzangst)

Überregbarkeit / Stress-Überempfindlichkeit

Andere Erkrankungen

Schritt 3 von 5

Abschnitt 4 von 5

Weitere Gesundheitsangaben

Überstandene Krankheiten

Familienkrankheiten

Gutartige oder bösartige Tumore

Allergien und Unverträglichkeiten

Schwangerschaft

Operationen oder ästhetische Eingriffe (Filler, Botox, Fadenlifting, Laserbehandlungen, IPL)

Metall-Implantate (Zähne, Spirale, Knochen, Gelenke)

Herzschrittmacher oder andere aktive Implantate (Insulinpumpe, Cochleaimplantat)

Lichtempfindlichkeit steigernde Medikamente (z.B. Tetrazykline, Sulfonamide)

Auf die Haut angewandte Cremes, Salben oder andere Mittel

Cortisonhaltige Zubereitungen für die Haut

Konsumieren Sie regelmäßig Zigaretten?

Konsumieren Sie regelmäßig Alkohol?

Andere potentiell abhängig machende Stoffe

Treibst du regelmäßig Sport oder bewegst du dich an der frischen Luft? (mögliche Sonnenstrahlung)

Besuchst du Solarien?

Gehst du in die Sauna?

Besteht eine erhöhte Lichtempfindlichkeit, Licht- oder Sonnenallergie?

Besteht oder bestand Lippen- oder Genitalherpes?

Schritt 4 von 5

Abschnitt 5 von 5

Einwilligung & Unterschrift

Unterschrift *

Ich akzeptiere die Datenschutzerklärung. *

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Schritt 5 von 5

Abschnitt 1 von 7

Persönliche Daten

Schön, dass du dir Zeit nimmst

Dieser Bogen dauert etwa 15 Minuten. Je genauer du antwortest, desto konkreter wird das Gespräch.
Wir stellen keine Diagnosen und ersetzen keine ärztliche Behandlung. Wir schauen gemeinsam auf deine Ernährung und deinen Alltag.
Wenn etwas ärztlich abzuklären ist, sagen wir dir das offen.
Fragen, die du nicht beantworten möchtest, kannst du frei lassen.

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum *

Geschlecht

Die Angabe brauchen wir nur, um die richtigen Referenzwerte zuzuordnen. Die Empfehlungen zur Nährstoffzufuhr unterscheiden sich zwischen Frauen und Männern.

Familienstand

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E-Mail-Adresse *

Beruf

Wie bist du auf uns aufmerksam geworden?

Bei wem möchtest du die Beratung?

Franzi

Huanita

ist mir egal

Größe (in cm)

Gewicht (in kg)

Schritt 1 von 7

Abschnitt 3 von 7

Wie du dich ernährst

Wie ernährst du dich?

Seit wann ernährst du dich so?

Machst du Diäten oder Fastenphasen?

Kochst du zuhause?

Trinkst du Alkohol?

Rauchst du?

Schritt 3 von 7

Abschnitt 4 von 7

Was auf deinem Teller landet

Der wichtigste Teil

Bitte schätze, wie oft du diese Lebensmittel in einer normalen Woche isst. Es gibt kein richtig und kein falsch.

Fetter Seefisch (Lachs, Hering, Makrele)

Magerer Fisch & Meeresfrüchte

Rotes Fleisch (Rind, Schwein, Lamm)

Geflügel

Wurst & Aufschnitt

Eier

Milch, Joghurt, Quark, Skyr

Käse

Hülsenfrüchte (Linsen, Bohnen, Kichererbsen)

Nüsse & Samen

Vollkornprodukte

Weißmehlprodukte

Grünes Blattgemüse (Spinat, Grünkohl, Brokkoli)

Sonstiges Gemüse

Obst

Fertiggerichte & Fast Food

Süßigkeiten & Gebäck

Benutzt du zuhause jodiertes Speisesalz?

Wie viel trinkst du am Tag?

Trinkst du Kaffee oder schwarzen Tee direkt zu den Mahlzeiten?

Schritt 4 von 7

Abschnitt 5 von 7

Sonne & Zeit im Freien

Wie viel Zeit verbringst du im Sommer an einem normalen Tag draußen?

Und im Winter?

Sind dabei Gesicht und Arme unbedeckt?

Verwendest du im Alltag Sonnenschutz im Gesicht?

Wie reagiert deine Haut auf Sonne?

Warst du in den letzten 6 Monaten in einer sonnigen Region im Urlaub?

Schritt 5 von 7

Abschnitt 7 von 7

Dein Ziel & Abschluss

Was möchtest du aus dieser Stunde mitnehmen?

Gibt es etwas, das du schon probiert hast und das nicht funktioniert hat?

Gibt es etwas, das wir wissen sollten, wonach wir nicht gefragt haben?

Ich habe die Fragen nach bestem Wissen beantwortet. *

Mir ist bekannt, dass die Mikronährstoff-Beratung bei BEAUTY ART keine medizinische Leistung ist, keine Diagnose beinhaltet und eine ärztliche Behandlung weder ersetzt noch unterbricht. Bestehende ärztliche Empfehlungen und Medikationen ändere ich nicht ohne Rücksprache mit meiner Ärztin oder meinem Arzt. *

Ich willige ausdrücklich ein, dass BEAUTY ART, Inhaberin Jessica Becker, meine Angaben zu Gesundheit und Ernährung verarbeitet, ausschließlich zur Durchführung und Nachbereitung meiner Mikronährstoff-Beratung. Ich kann diese Einwilligung jederzeit formlos und ohne Angabe von Gründen widerrufen, z.B. per E-Mail an info@beauty-art-institut.de. Die Rechtmäßigkeit der bis dahin erfolgten Verarbeitung bleibt davon unberührt. Rechtsgrundlage: Art. 9 Abs. 2 lit. a DSGVO. *

Ich akzeptiere die Datenschutzerklärung. *

Freiwillige Angaben

Ja, ich möchte den BEAUTY ART Newsletter per E-Mail abonnieren.

Schritt 7 von 7

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Vielen Dank!

Deine Angaben sind sicher bei uns eingegangen.

Anamnese

Persönliche Daten

Medizinische Daten

Schlafdaten

Sport & Bewegung

Ernährung

Mentale Gesundheit

Sonstiges & Abschluss

Persönliche Daten

Hautzustand & Anliegen

Deine Haut

Lebensstil & Abschluss

Persönliche Daten

Deine Präferenzen

Gesundheit & Abschluss

Vor & nach deinem Besuch in der Kältekammer

Vor deinem Besuch

Nach deinem Besuch

Persönliche Daten

Einwilligungen & Abschluss

Freiwillige Angaben

Persönliche Daten

Behandlungsbereiche

Hinweise vor, während & nach der Behandlung

Akute & chronische Erkrankungen

Weitere Gesundheitsangaben

Einwilligung & Unterschrift

Persönliche Daten

Schön, dass du dir Zeit nimmst

Lebensphase & Alltag

Wie du dich ernährst

Was auf deinem Teller landet

Der wichtigste Teil

Sonne & Zeit im Freien

Was du einnimmst & Gesundheit

Damit wir wissen, wann wir dich weiterschicken

Dein Ziel & Abschluss

Freiwillige Angaben

Vielen Dank!